鄒子瑜の小心機

主講人：中國醫學科學院整形外科醫院書記、皮膚科主任醫師 王寶璽

痤瘡俗稱青春痘，是發生於面部最常見的皮膚疾病。長痤瘡的原因有很多，遺傳因素、皮脂分泌增多（雄激素、緊張壓力、高能量飲食）、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎症和免疫反應等都有可能導致我們臉上長痘痘。

醫學上，依據皮損性質將痤瘡分為3度和4級：輕度（I級）表現為粉刺，包括黑頭粉刺和白頭粉刺；中度（Ⅱ級）表現為炎性丘疹；中度（Ⅲ級）就是有膿皰了；到了重度（IV級），臉上會出現結節或囊腫。

痤瘡怎麼用藥

現在治療痤瘡的方法有很多，主要包括外用藥物、口服藥物，以及其他幫助皮膚恢復的治療手段。外用藥物主要有以下幾種。

第一類外用藥物：維A酸類藥物。常用藥物有0.1%阿達帕林凝膠和0.1%維A酸乳膏等，能改善毛囊皮脂腺導管角化，溶解粉刺，抗炎症，改善痤瘡瘢痕等，對粉刺、丘疹、痘痕均有效，需要維持治療。每天晚上點塗1次，會有輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現乾燥緊繃感和燒灼感，但隨著使用時間延長可以逐漸適應、消失。

第二類外用藥物：過氧苯甲醯。這類藥適合於紅色丘疹和膿頭類的痤瘡，能殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺，每天點塗1~2次。少數敏感皮膚會出現輕度刺激反應，建議從低濃度及小範圍開始試用。

第三類外用藥物：抗生素類。常用藥物有夫地西酸、林可黴素、克林黴素、氯黴素等外用製劑，可以殺滅痤瘡丙酸桿菌和其他細菌。適合炎症反應較重的皮疹（紅、膿頭皮疹），由於抗生素單獨使用容易產生耐藥性，不建議單獨使用，可以與維A酸類藥物聯合使用，酒精製劑會刺激皮膚，產生刺痛感。

以下是一些常用口服藥物，效果不錯，但需注意一些禁忌，特別是有些藥物在使用上男女有別，建議在專業皮膚科醫師的指導下使用。

第一類口服藥物：抗生素類。首選四環素類，如多西環素、米諾環素等，其次可選擇大環內酯類，如紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。他們可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，有抗炎作用，是中、重度痤瘡患者首選的治療藥物。療程約6~8周。副作用包括較常見的胃腸道反應、光敏反應、頭昏等。四環素類藥物不宜用於小於16歲的兒童。

第二類口服藥物：維A酸類藥物。異維A酸是目前最有效的抗痤瘡藥物，有抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和預防瘢痕形成等作用。適合重度痤瘡，痤瘡伴嚴重皮脂溢出過多者，以及輕、中度痤瘡但有快速療效需求的。痤瘡基本消退後可將藥物劑量逐漸減少至停藥。最常見的副作用是皮膚黏膜乾燥，特別是口唇乾燥；最大的風險是有致畸胎作用，因此育齡期女生慎用（停藥後2年後才可懷孕），多用於男性，非孕齡期女性，一定要在醫生指導下服藥。

第三類口服藥物：女性用抗雄激素類藥物。常用藥物是口服避孕藥（達英-35），僅適應女性患者。它有對抗雄激素的作用，還可直接作用毛囊皮脂腺，減少皮脂分泌和抑制粉刺形成。適合於好發於面部中下1/3的痤瘡，痤瘡伴有月經不規律和多毛，女性青春期後痤瘡，經前期明顯加重的痤瘡。起效時間需要2～3個月，通常療程大於6個月，完全控制後再鞏固1~2個月停藥。用藥後可能會出現少量子宮出血、噁心、體重增加等，要注意控制飲食。

第四類口服藥物：輔助治療用中成藥。常用藥物有一清膠囊、梔子金花丸等，需要辨證選藥，多有清熱散結的作用，適合有大便秘結症狀的患者，用於輔助治療。

除了外用、口服藥物，還可以做化學換膚（角質剝脫），即果酸治療。果酸廣泛存在於水果中，其作用是加速表皮細胞脫落與更新，調節皮脂腺的分泌，同時刺激真皮膠原合成及促進組織修復，也是輕中度痤瘡的不錯選擇。
此外，光動力治療能使皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，改善毛囊口的過度角化和毛囊皮脂腺開口的阻塞，促進皮損癒合，預防或減少痤瘡瘢痕，可作用於痤瘡的所有發病環節，對中重度痤瘡有很好的療效。

哪種治療方法適合我

Ⅰ級（粉刺為主）治療，主要採用局部治療，首選外用維A酸類藥物，同時配合果酸治療效果更佳；Ⅱ級（炎性丘疹）治療，在外用維A酸類藥物治療的基礎上聯合外用抗菌藥物或加上果酸等治療方法；Ⅲ級（膿頭）治療，常採用聯合治療系統，使用抗生素是基礎治療的方法之一，還可外用維A酸類藥物、抗菌藥物，對有避孕要求的女性患者可選擇抗雄激素藥物治療。Ⅳ級（結節、囊腫）治療，口服異維A酸是一線治療方法，並配合光動力治療。痤瘡總是復發要維持治療，外用維A酸是首選藥物。

除了用藥，生活上應該注意以下幾點。飲食上限制辛辣、甜膩、油炸、動物脂肪（肥肉）等高熱量食物，尤其晚餐。日常避免熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，保持大便通暢。痤瘡容易引起焦慮、抑鬱等心理問題，必要時需配合心理輔導。睡前認真潔面，用熱水、香皂去除皮膚表面油脂、外用藥物，痤瘡發作期間晚上不要使用化妝品。長期口服或外用抗痤瘡藥物如維A酸時皮膚乾燥明顯，白天可需要配合使用保濕護膚品。忌用手擠壓、搔抓粉刺和炎性丘瘮等皮損，否則會留有明顯的痘印、痘坑。

痘痕及痘疤的處理

輕度痤瘡（白頭粉刺+黑頭粉刺）多數不留痕跡，但自行擠壓後易留下痘印甚至痘疤。中重度痤瘡不及時治療或自行處理，多數可留下明顯痘痕及痘疤。紅色的痘印可外用維A酸類藥物或光子嫩膚治療。褐色的痘印可外用維A酸類藥物或果酸治療。痘疤可用二氧化碳點陣雷射治療，效果都很好。

以上給大家簡單介紹了痤瘡的相關知識，但需要提醒大家的是，長了痤瘡還是要皮膚科專業醫生指導治療，避免自行購置藥物或在美容院等做相關治療，以免造成更多麻煩。▲ （生命時報記者 趙明月）

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